ご来院の方へ

各種書類の
料金表一覧

下記に該当されていない書類に関しましては、1F受付窓口にてご確認をお願いいたします。
ご依頼いただいた書類に関しましては、医師の記載後キャンセルすることはできませんので、予めご確認の上、ご依頼いただきますようお願いいたします。
料金は全て税抜き金額です。消費税が別途かかりますので予めご了承ください。

普通診断書 2,000円
死亡診断書(2通目より3,000円) 5,000円
生命保険用診断書 5,000円
身障者用診断書 8,000円
特定疾患新規・継続申請書(臨床調査個人票) 3,000円
おむつ証明書 1,000円
機能訓練意見書 1,000円
年間領収書 3,000円
傷害保険後遺障害診断書 8,000円
インターフェロン診断書 2,000円
診療報酬明細書(レセプト)※償還払いは除く 5,000円
交通事故診断書 5,000円
市交通共済診断書 2,000円
死体検案書 10,000円
恩給診断書 10,000円
障害者年金用診断書 10,000円
あんま鍼きゅう証明書 2,000円
装具証明書 1,000円
通院証明書 500円
普通診断書 2,000円
死亡診断書
(2通目より3,000円)
5,000円
生命保険用診断書 5,000円
身障者用診断書 8,000円
特定疾患新規・継続申請書
(臨床調査個人票)
3,000円
おむつ証明書 1,000円
機能訓練意見書 1,000円
年間領収書 3,000円
傷害保険後遺障害診断書 8,000円
診療報酬明細書(レセプト)
※償還払いは除く
5,000円
交通事故診断書 5,000円
市交通共済診断書 2,000円
死体検案書 10,000円
恩給診断書 10,000円
障害者年金用診断書 10,000円
あんま鍼きゅう証明書 2,000円
装具証明書 1,000円
通院証明書 500円
インターフェロン診断書 2,000円

2014年4月〜


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